Premedication with midazolam in low-risk surgery in children does not reduce postoperative delirium. Prospective cohort study

Introduction: Pediatric postoperative delirium is a frequent complication for which preventive pharmacological measures have been suggested. The use of midazolam as a prophylactic strategy has not yet been thoroughly assessed. Notwithstanding the fact that it is used in pediatric presurgical separation anxiety, its role in delirium is yet to be established. Objective: To quantify the incidence of pediatric postoperative delirium in patients undergoing low risk surgical interventions, exposed to oral midazolam-based premedication and to explore the protective and risk factors associated with the development of delirium. Methods: Prospective, analytical observational study with a cohort design. Children were conveniently selected in accordance with the daily list of surgical procedures in the operating rooms. The inclusion criteria were children between 2 and 10 years old, ASA I-II, undergoing low risk surgeries. Concurrent and longitudinal follow-up was then conducted upon admission to the post-anesthesia care unit (PACU) for the first hour. Results: A total of 518 children were included. The overall incidence of delirium was 14.4 % (95 % CI: 11.4 %-17.5 %). In the subgroup exposed to midazolam, 178 children were analyzed, with an incidence of delirium of 16.2% (95% CI of 10,8 %-21,7). These patients exhibited a higher tendency to delirium with the use of sevoflurane or fentanyl, and/orwhen presenting with severe postoperative pain. Patients exposed to propofol and/or remifentanil showed lower incidences. Conclusions: No reduction in the incidence of emergency pediatric delirium associated with the use of pre-surgical oral midazolam in low risk surgical procedures. Prospective controlled trials and additional research are required to study the effectiveness and safety of this intervention.

Introducción: El delirio pediátrico posoperatorio es una complicación frecuente para la cual se han sugerido medidas farmacológicas de prevención. El uso de midazolam como estrategia profiláctica aún no ha sido suficientemente evaluado. A pesar de que se emplea para la ansiedad de separación pediátrica prequirúrgica, su papel en delirio aún no se ha establecido. Objetivo: Cuantificar la incidencia de delirio pediátrico posoperatorio en pacientes sometidos a cirugías de bajo riesgo quirúrgico, expuestos a premedicación basada en midazolam oral y adicionalmente, explorar los factores protectores y de riesgo asociados a la ocurrencia. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico prospectivo con un diseño de cohorte. Se seleccionaron niños por conveniencia de acuerdo con la lista quirúrgica diaria en salas de cirugía. Como criterios de inclusión se tomaron sujetos entre 2 y 10 años de edad, ASA 1-11, sometidos a cirugías de bajo riesgo quirúrgico. Posteriormente se realizó seguimiento concurrente y longitudinal al ingreso a la unidad de recuperación posanestésica (UCPA) durante la primera hora de estancia. Resultados: Se incluyeron 518 niños. La incidencia global de delirio fue del 14,4 % (IC 95 %;11,4 %-17,5 %). En el subgrupo expuesto a midazolam se analizaron 178 niños, quienes presentaron una incidencia de delirio del 16,2 % (IC 95 %;10,8 %-21,7 %). Estos pacientes presentaron una mayor tendencia a delirio con el uso de sevofluorano o fentanilo, y/o cuando presentaron dolor severo posoperatorio. Pacientes con exposición a propofol y/o remifentanilo exhibieron incidencias inferiores. Conclusiones: No se encontró una reducción en la incidencia de delirio pediátrico de emergencia asociada al empleo de midazolam oral prequirúrgico en cirugías de bajo riesgo. Se requieren estudios prospectivos controlados e investigación adicional para el estudio de la efectividad y seguridad de esta intervención.

Determinación de contactos cercanos con riesgo de transmisión durante las medidas de cuarentena y distanciamiento social para el Covid-19 en personal de salud / Determination of close contacts at risk of transmission during quarantine and social stating measures for Covid-19 in health personnel

El personal de salud por su ámbito laboral sanitario es de alto riesgo para la adquisición y transmisión de la infección por Covid-19. Los contactos cercanos del personal de salud fuera del ambiente hospitalario son frecuentes y variados. El objeto de la investigación es determinar la frecuencia de contactos cercanos para infecciones Covid-19 del personal de salud en su ambiente sanitario,social y familiar previo y durante la pandemia marzo y abril 2020. Métodos: Estudio de corte transversal por cuestionario auto administrado por vía digital dirigido al personal de salud. La población objeto son profesionales activos adscritos a Sociedades Científicas y la UCV. Variables demográficas: edad, sexo,año académico, cohabitante y los contactos cercanos durante traslados, actividades académicas, hospitalarias y sociales.Medidas de tendencia central y dispersión, distribuciones de frecuencia y figuras. Chi cuadrado e intervalos de confianza al 95%, medidas de correlación, comparación con t con error al fade 0,05. Resultados: 194 trabajadores de la salud completaron la encuesta, Sexo femenino 124 (63,9%), edad promedio 49,6 y mediana 53 años. La gran mayoría médicos 88,6%. Se dedican a actividades asistenciales 81%. El promedio de contactos diarios del personal de salud es 38. Los contactos intrahospitalario promedio diario son la mayoría 71%, (27,1 contactos/día). De estos con colegas 5,6, con enfermeras y paraclínicos 3,7; otro personal 4,7; pacientes y sus familiares 7,5 y 5,4. Conclusión:El personal de salud tiene un alto número de contactos cercanos diarios para la transmisión de infecciones respiratorias agudas,lo que representa un alto riesgo para adquirir y son potenciales dispersores de las infecciones a familiares y sociales(AU)

Introduction: Health workers are at high risk for the acquisition and transmission of Covid-19 infection. Close contacts of health workers outside the hospital environment are frequent and varied. The objective of the investigation is to determine the frequency of close contacts for COVID-19 infections of health workers in their previous health, social and family environment and during the pandemic. Methodology: Cross-sectional study by self-administered digital questionnaire to health workers. The target were active professionals of Scientific Societies and professionals of UCV. Demographic variables: age, gender, academic year, cohabitant and close contacts during transfers, academics, hospitals and social. Analysis of central trend and dispersion measures, presentationof data in frequency distributions and bar charts, and segment diagrams. Chi squared, confidence intervals to 95%, correlation measures, comparison with t with alpha error of 0.05 was calculated. Results: 194 health workers participants, most female 124 (63.9%), average age 49.6 and median 53 years.The majority were doctors 88.6%. 81% are dedicated to welfare activities. The average daily contact of health workers is 38people. The average daily hospital contacts are the majority 71%, average of 27.1. Average daily contacts with colleagues 5.6,with nurses and paraclinical 3.7; other personnel 4.7; patientsand their families 7.5 and 5.4. Conclusion: Health workers are highly exposed to infectious respiratory diseases due to their high frequency of close contacts in their daily routine. Therefore, Health workers are potential dispersants of infections to family members, friends and others(AU)

De la fisiología al ventilador, interacción corazón pulmón durante la ventilación mecánica / From physiology to ventilator, heart lung interaction during mechanical ventilation / Da fisiologia ao ventilador, interação coração pulmão durante ventilação mecânica

Resumen: La interacción corazón-pulmón fue observada por Hales desde el siglo XVIII. Este sistema funciona de forma simple como un circuito y una bomba. Al ocupar un mismo espacio físico: la caja torácica; los cambios de presión dentro de ésta afectarán el sistema formado por el corazón y el pulmón. Durante el ciclo respiratorio, la presión torácica varía, afectando el gradiente de presión de sangre que entra y sale del tórax. Cada uno de los componentes de la precarga como de la postcarga deben estudiarse por separado, para posteriormente entender la interdependencia del ventrículo derecho como izquierdo y su repercusión en la circulación pulmonar. La ventilación con presión positiva eleva la presión intratorácica, condiciona la disminución del llenado del ventrículo derecho, condiciona un aumento de la postcarga del mismo y reduce el flujo sanguíneo pulmonar. Todos los cambios que se presentan durante la ventilación mecánica pueden desencadenar en inestabilidad hemodinámica. El ventrículo derecho, al tener sus resistencias vasculares y precarga reducidas, está sometido particularmente a estos cambios. El volumen tidal disminuido, entre otras estrategias, se emplea con la finalidad de reducir los efectos mecánicos que sufre el ventrículo derecho.

Abstract: The heart-lung interaction was observed by Hales since the 18th century. This system works simply as a circuit and a pump. By occupying the same physical space: the rib cage, changes in pressure within it will affect the system formed by the heart and lung. During the respiratory cycle the thoracic pressure varies, affecting the blood pressure gradient that enters and leaves the chest. Each of the components of the preload and afterload should be studied separately. To later understand the interdependence of the right ventricle as left and its impact on the pulmonary circulation. Ventilation with positive pressure increases intrathoracic pressure, determines decreased filling of the right ventricle, conditioning an increase in its afterload and decreasing pulmonary blood flow. All changes that occur during mechanical ventilation can trigger hemodynamic instability. The right ventricle having its reduced vascular resistance and preload is particularly subject to these changes. The use of a reduced tidal volume among other strategies, are used in order to reduce the mechanical effects suffered by the right ventricle.

Resumo: A interação coração-pulmão foi observada por Hales desde o século XVIII. Este sistema funciona simplesmente como um circuito e uma bomba. Por ocupar o mesmo espaço físico: a caixa torácica, as mudanças de pressão dentro dela afetarão o sistema formado pelo coração e pulmão. Durante o ciclo respiratório, a pressão torácica varia afetando o gradiente de pressão do sangue que entra e sai do tórax. Cada um dos componentes de pré-carga e pós-carga deve ser estudado separadamente. Para posteriormente entender a interdependência dos ventrículos direito e esquerdo e seu impacto na circulação pulmonar. A ventilação com pressão positiva aumenta a pressão intratorácica, diminui o enchimento do ventrículo direito, condiciona o aumento da sua pós-carga e diminui o fluxo sanguíneo pulmonar. Todas as alterações que ocorrem durante a ventilação mecânica podem levar à instabilidade hemodinâmica. O ventrículo direito, tendo sua resistência vascular e pré-carga reduzidas, está particularmente sujeito a essas alterações. A utilização da diminuição do volume corrente, entre outras estratégias, é utilizada para diminuir os efeitos mecânicos sofridos pelo ventrículo direito.

Consideraciones clínicas, diagnósticas y de tratamiento en retinoblastoma / Clinical, diagnostic and therapeutic considerations in retinoblastoma

El retinoblastoma es el tumor intraocular primari o más frecuente en l a infancia. Su detección temprana y el inici o del tratamiento adecuado permi te mejorar dramáticamente l a sobrevida en estos niños. En este artícul o se hace una revisión general de l a enfermedad. Se empleó PubMed y se revisaron artículos representativos del tema, que permi tieran dar una idea general de los di ferentes avances alcanzados. Dada su cl ínica característica, el médico de atención primaria, es pieza fundamental en l a captación inicial del paciente. [Vi l lami l JF , Quintero LM, Serrano RA, Moreno IA. Consideraciones cl ínicas, diagnósticas y de tratamiento en retinoblastoma. MedUNAB 201 1; 14:180-187].

Retinoblastoma is the most common primary intraocular tumor in childhood. Its early detection and initiation of appropriate therapy , can dramatically improve the life expectancy in these children. This article is a general review of the disease. PubMed was employed and representative articles about the topic were selected in order to given us a general idea about the advances achieved. Due to clinical features, primary care physician is a fundamental part in the initial catchment of patient. [Villamil JF , Quintero LM, Serrano RA, Moreno IA. Clinical, diagnostic and therapeutic considerations in retinoblastoma. MedUNAB 2011; 14:180-187].

La relación entre profesionales de enfermería y medicina: Una posible explicación de los resultados / The ratio of nurses and medicine: A possible explanation of the results

En el ejercicio médico hay un sin número de relaciones. La relación entre el servicio de enfermería y el médico es tal vez la más constante y funcional. Estos actores se comunican por un método de presentación variable donde se incluye al paciente de acuerdo a las circunstancias. Por allí es donde se transmite el llamado de dolor, los sentimientos, una duda, una queja, una novedad, un diagnóstico, una orden; en fin, una verdadera forma de hacer medicina. En gran medida los resultados obtenidos por el personal de salud obedecen a la buena comunicación y a la pronta respuesta ante cierto problema. La relación médico-enfermería es quizás la columna vertebral de una buena atención en salud. Esta relación profesional no da cabida a torpezas; la hostilidad, el mal trabajo en equipo, los temores, la exagerada distancia, las ocultaciones, la mentira, las malas relaciones personales, la desconfianza, el estrés, entre otros, son el gran enemigo de un elemental individuo, el paciente. Analizar que tan buena relación tenemos en este canal nos permite entender mejor el posible porqué de nuestros resultados. [González LF, Moreno IA, García M, Vélez M. La relación entre profesionales de enfermería y medicina: Una posible explicación de los resultados. MedUNAB 2010; 13:17-21].

Several relatioship styles emerge from the medical care context in hospital-based settings, with special regard to the care partnership between physicians and nurses. Nurses and doctors as health providers communicate among themselves by engaging in a process of self-disclosure mediated by the information related to their patients' conditions. Both address patients' needs, feelings, and illness-related concerns such as fears, preventions, requests, and coping skills. Also, they discuss their own doubts as well as outcomes and other resources needed to be assessed during the intervention process. Significant evidence has been found from health providers' perspective, demonstrating that open communication, as well as timing and active coping strategies, are crucial to the problem-solving process in hospital-based settings. There is the physicians-nurse relationship which is the core concept for a good medical care service. Professional health practice could be debilitated if it is guided by fears, hostility, high-distance communication, lies, non authentic and non empathetic interpersonal relationships, mistrust, and other stress factors that could impact the quality of the service. In conclusion, analyzing the quality of these relationships will facilitate a better understanding for good medical practices by evaluating results and building a care partnership characterized by effective communication competences. [González LF, Moreno IA, García M, Vélez M. Relationships between nursing and medical professionals: A possible explanation of results. MedUNAB 2010; 13:17-21].

Análisis comparativo de las reformas del sector salud en Colombia y Venezuela / Comparative analysis among Colombian and Venezuelan Health Sector reforms

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad, y depende de la más amplia cooperación de las personas y los Estados. La salud es considerada un derecho de las personas y el Estado debe garantizar su prestación. A través del tiempo y paralelo a sus históricos momentos políticos, los Estados colombiano y venezolano han adoptado distintos modelos de salud pública que pretenden mejorar básicamente el acceso y la calidad de este derecho. Durante este recorrido se logran evidenciar varios alcances pero es claro que para ambos no se cumplen los objetivos trazados, lo que motiva a una revisión, ajuste o reforma. Esta parece ser otra semejanza compartida entre estos ¿hermanos¿. Conocer bajo que reformas se ha desarrollado la salud de estos países nos permite entender mejor nuestro momento actual. [González LF, Moreno IA, Castro N. Análisis comparativo de las reformas del sector salud en Colombia y Venezuela. MedUNAB 2009; 12:102-108].

According to the World Health Organization, Health is a physical, mental and social well-being state and not only the absence of diseases. Health is also a fundamental condition to reach peace and security; it depends on people and the state, it`s a people Right and the State must guarantee it. Through time and parallel at their historical political moments, countries as Colombia and Venezuela have adopted different models from public health that they try to improve basically the access and the quality of this service. During this route they are managed to demonstrate several reaches but it is clear that for both the objectives are not fulfilled, which it motivates to a revision, it fits or it reforms. This seems to be another similarity shared between these ¿brothers¿. To know under which reforms have been developed Health of these countries, allows us to understand our present moment. [González LF, Moreno IA, Castro N. Comparative analysis among Colombian and Venezuelan Health Sector reforms. MedUNAB 2009; 12:102-108].

Estudio comparativo sobre valores del Dímero-D en pacientes eritrocíticos y no eritrocíticos / Comparative study upon values of the dimerod in patient erythrocyte and not erythrocyte

El presente trabajo, tiene como objetivo el estudio sobre valores del Dímero-D en pacientes con eritrocitosis. Para el estudio se tomó una población de 87 personas residentes a mas de 3600 m.s.n.m. por más de cinco años. La prueba consiste en determinar en sagre entera y en plasma mediante el empleo de anticuerpos monclonales dirigidos contra epítopes ubicados en el fragmento Dímero-D. Sabiendo que la fibrina constituye el principal componente del trombo, su producción es seguida por la activación del sistema fibrinolítico que produce la generación de plasmina con lisis subsiguiente de fibrina, la disolución de las uniones cruzadas de fibrina lleva a la formación del productos de degradación específica que constituye el Dímero-D; con valores normales <500 ng/ml de equivalentes de fibrinógeno y <=250 ng/ml Dímero-D. Resultaron positivos 10.34 por ciento de los pacientes, se realizaron 6 cruces de variables encontrándose una relación estadística entre sexo y eritrocitosis, valores de Hematocrito y de Dímero-D y alta especificidad estableciéndose así una relación de causalidad y por último Eritrocitosis y valores del Dímero-D. Concluyendo así por el estudio realizado, que el valor del Hematocrito permite establecer una relación directamente proporcional con los valores de Dímero-D; se debe tomar en cuenta que por su baja sensibilidad y su alta especificidad es mejor para establecer y relacionar con casos negativos, existiendo diferencias estadísticamente significativas entre valores del Dímero-D en pacientes Eritrocitócicos siendo mayores los valores en el primer grado

Tuberculosis intestinal y peritoneal: manejo clínico-quirúrgico / Intestinal and peritoneal tuberculosis: surgical clinical handling

Expone que no hay duda qeu uno de los enemigos más antiguos y temidos esá actuando con inusitada severidad. Las cifras de infección y enfermedad son alarmantes y es lógico que al reconocer estos problemas, en conjunto con la reciente aparición y programación de cepas multirresistentes del bacilo, aumentan los esfuerzoss por limitar el crecimiento de la epidemia: En el presente trabajo se realiza una revisión de 33 pacientes que fueron diagnosticados de tuberculosis peritoneal e intestinal en el Hospital Eugenio Espejo. Se deja claro que es la laparoscopía el estudio de elección para realizar la toma de biopsias de lesiones peritoneales, y el examen anatomopatológico de dichas muestras el que nos proporcionará un diagnóstico definitivo, evitándose de esta forma llegar a la laparotomía. La determinación en líquido ascítico de la actividad de adenosina es un método útil dentro de los procedimientos no invasivos en pacientes con ascitis tuberculosa.

Incontinencia urinaria: resoluciones quirúrgicas / Urinary incontinencia: surgical resolutions

Presenta un estudio retrospectivo y descriptivo acerca de los casos de incontinencia urinaria, resueltos quirúrgicamente , en el servicio de Urología del Hospital "Eugenio Espejo", entre 1992-1996. De 46 casos estudiados con incontinencia urinaria que corresponden al 100xcto, 34.78xcto presentaron fístula vésico-vaginal y 62.21xcto, presentaron cistocele vaginal en sus diferentes grados. La edad promedio de presentación de la sintomatología fue de 35 años. Solamente en 3 casos la primera cirugía no fue exitosa debiendo ser reoperadas.

Triage en pediatria

Esta es una revisiín bibliográfica acerca de los nuevos conceptos de emergencia, su diferenciación con la urgencia; sobre los componentes de atención pediátrica de emergencia en sus partes prehospitalarias y hospitalaria; sobre el triage y escalas pronósticas de la lesión para identificar un niño críticamente enfermo.

Correlación ecográfico-operatoria en la patología vesicular / Echographic-operative correlation in gall-bladder pathology

Este estudio prospectivo controlado con los hallazgos operatorios, valora la eficacia de la ecografía preoperatoria realizada en el Hospital de Clínicas, en el diagnóstico de la patología vesicular, en una serie de 40 pacientes. El análisis estadístico de la correlación de los hallazgos ecográficos y operatorios fue realizado para las dimensiones vesiculares, el espesor parietal y el contenido vesicular: bilis normal, barro ciliar y cálculos (presencia o ausencia, número y dimensiones). Los resultados muestran que la ecografía: -tiende a subestimar en forma estadísticamente significativa las dimensiones vesiculares, -tiene alta sensibilidad en el diagnóstico de litiasis vesicular (100//) y en la distinción entre litiasis única y múltiple (91//), -tiende a sobreestimar en forma estadísticamente no significativa el espesor parietal

Estudio de hiperbilirrubinemia en el Hospital Cantonal de Yaruquí

El presente trabajo es un estudio retrospectivo de hiperbilirrubinemia que va desde 1994 (mes en el que a través de la autogestión se obtiene el equipo de fototerapia para el hospital). De los resultados obtenidos se concluye que la mayoría de pacientes atendidos pertenecen al sitio donde se halla ubicado el hsopital, en cuanto al sexo no hay mayor diferencia. La hiperbilirrubinemia se presenta con mayor frecuencia en primigestas y multíparas, no así en Gran multíparas. Clínicamente se determinó la gravedad de la ictericia por zonas y horas de vida en que apareció. De los diagnósticos obtenidos se puede ver que la hiperbilirrubinemia se presentó en recién nacidos a término con peso adecuado para la edad gestacional...

Triage en pediatrìa

Esta es una revisiòn bibliogràfica acerca de los nuevos conceptos de emergencia, su diferenciaciòn con la urgencia; sobre los componentes de atenciòn pediàtrica de emergencia en sus partes prehospitalaria y hospitalaria; sobre el triage y escalas pronòsticas de la lesiòn para identificar un niño crìticamente enfermo.

Hipertensión renovascular: a propósito de un caso / Hypertension to renovascular: with regard to a case

Presenta el caso de un paciente de 21 años, HCL 422846, que es transferido de Cuenca al Hospital del Seguro de Quito por presentar Hipertensión Arterial, diagnosticada desde hace 3 años, tratada pero no controlada con Nifedipina, Enalapril y Pindolol. Le realizan Arteriografía Renal en el Hospital del Seguro de Cuenca, llegándose a la conclusión de que se trata de estenosis de la arteria renal derecha, se complementa con estudios de Eco Renal Doppler y Gammagrafía Renal con DPTA Tc 99 en el Hospital del Seguro de Quito. Es sometido a Angioplastia Percutánea Transluminal con lo que mejora notablemente su problema. Se realiza una revisión sobre Hipertensión Renovascular.

Varicela en adultos complicada con neumonía: a propósito de un caso clínico / Complicated Varicela in adults with neumonía: with regard to a clinical case

Presenta el caso de una mujer de 27 años, procedente de Cumbayá, Quito, quien presenta una erupción cutánea máculo-pápulo-vesicular intensa en piel y mucosas de 13 días de evolución, complicada con neumonía, revelada en la radiografía standar de tórax. El examen de BAAR y gram en esputo aportaron evidencia de que no se trataba de Tuberculosis; y, junto con la radiografía permitieron documentar el presente caso. Se diagnostica varicela complicada con neumonía, iniciándose tratamiento con aciclovir, cefalospinas de primera generación, antitérmicos y AINES. Se realiza una revisión sobre neumonía varicelosa.

Tuberculosis intestinal y peritoneal, manejo clínico quirúrgico: una revisión de treinta y tres casos / Intestinal and peritoneal Tuberculoses, surgical clinical handling: one revison of thirty and three cases

Comenta que no hay duda que uno de los enemigos más antiguos y temidos está actuando con inusitada severidad. Las cifras de infección y enfermedad son alarmantes y es lógico que al reconocer estos problemas, en conjunto con la reciente aparición y programación de cepas multirresistentes del bacilo, aumentan los esfuerzos por limitar el crecimiento de la epidemia. En el presente trabajo se realiza una revisión de 33 pacientes que fueron diagnosticados de tuberculosis pertitoneal e intestinal en el Hospital Eugenio Espejo. Se deja clara que es la laparoscopia el estudio de elección para realizar la toma de biopsias de lesiones peritoneales, y el examen anatomopatológico de dichas muestras el que nos proporcionará un diagnóstico definitivo, evitándose de esta forma llegar a la laparotomía. La determinación en líquido ascítico de la actividad de adenosia de aminasa es un método útil dentro de los procedimientos no invasivos en pacientes con ascitis tuberculosa.